Virus de Epstein-Barr: más que una mononucleosis infecciosa / Epstein-Barr virus: more than infectious mononucleosis

El virus de Epstein-Barr (VEB) fue el primer virus asociado a neoplasias en humanos. Infecta el 95 % de la población mundial, y aunque usualmente es asintomático, puede causar mononucleosis infecciosa y se relaciona con más de 200.000 casos de neoplasias al año. De igual forma, se asocia con esclerosis múltiple y otras enfermedades autoinmunes. A pesar de ser catalogado como un virus oncogénico, solo un pequeño porcentaje de los individuos infectados desarrollan neoplasias asociadas a VEB. Su persistencia involucra la capacidad de alternar entre una serie de programas de latencia, y de reactivarse cuando tiene la necesidad de colonizar nuevas células B de memoria, con el fin de sostener una infección de por vida y poder transmitirse a nuevos hospederos. En esta revisión se presentan las generalidades del VEB, además de su asociación con varios tipos de neoplasias, como son el carcinoma nasofaríngeo, el carcinoma gástrico, el linfoma de Hodgkin y el linfoma de Burkitt, y la esclerosis múltiple. Adicionalmente, se describen los mecanismos fisiopatológicos de las diferentes entidades, algunos de ellos no completamente dilucidados

Epstein-Barr virus (EBV) was the first virus associated with human cancer. It infects 95% of the world's population, and although it is usually asymptomatic, it causes infectious mononucleosis. It is related to more than 200,000 cases of cancer per year, and is also associated with multiple sclerosis and other autoimmune diseases. Despite being classified as an oncogenic virus, only a small percentage of infected individuals develop EBV-associated cancer. Its persistence involves the ability to alternate between a series of latency programs, and the ability to reactivate itself when it needs to colonize new memory B cells, in order to sustain a lifelong infection and be able to transmit to new hosts. In this review, the general characteristics of EBV are presented, in addition to its association with various types of cancers, such as nasopharyngeal carcinoma, gastric carcinoma, Hodgkin's lymphoma and Burkitt's lymphoma, and multiple sclerosis. Additionally, the pathophysiological mechanisms of the different entities are described, some of them not completely elucidated yet

Diagnóstico por imagem dos tumores da nasofaringe / Imaging diagnosis of nasopharyngeal tumors

A nasofaringe é a parte mais superior das vias aéreas superiores. Seu limite superior é a base do osso esfenóide e occipital, situa-se anteriormente às duas primeiras vértebras cervicais e à frente do clivo. Seus limites laterais são formados pelas margens do músculo constritor superior da faringe e pela fáscia faringobasilar, recessos faríngeos, toro tubário e tuba auditiva. O limite inferior é um plano horizontal que passa pelo palato duro e pelo músculo palatofaríngeo. Anteriormente, comunica-se com a cavidade nasal via coana posterior. Mede cerca de 2,0 cm de diâmetro ântero-posterior e cerca de 4,0 cm de extensão crânio-caudal. O carcinoma de células escamosas compreende aproximadamente 70 por cento a 98 por cento de todas as neoplasias malignas da nasofaringe em adultos. Este tipo de tumor apresenta alta incidência na população asiática, sendo mais comum entre os homens e o terceiro mais comum entre as mulheres. A manifestação clínica do carcinoma da nasofaringe depende do tamanho da lesão e da sua localização, sendo que as lesões de pequenas dimensões são geralmente assintomáticas. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética desempenham papel essencial e complementar no estadiamento e no tratamento dos pacientes portadores de câncer da nasofaringe.

The nasopharynx is located in the upper aerodigestive tract. Its roof is formed by the basisphenoid, basiocciput and the anterior aspect of the first two cervical vertebrae, in front of the clivus. The lateral walls are formed by the margins of the superior constrictor muscle and the pharyngobasilar fascia, pharyngeal recess, torus tubarius and pharyngeal opening of auditory tube. The inferior margin of the nasopharynx is a horizontal plane passing through the hard palate and palatopharyngeal muscle. Anteriorly, it is in direct continuity with the nasal cavity through the posterior choanae. It is approximately 2.0 cm in anteroposterior diameter and about 4.0 cm in craniocaudal extent. Squamous cell carcinoma accounts for about 70 percent to 98 percent of nasopharyngeal malignant lesions found in adults. This tumor presents a high incidence in Asians, most frequently in men, and is the third most frequent cancer in women. The clinical presentation of this disease depends on the size and site of the lesion, with small-sized lesions being asymptomatic. Computed tomography and magnetic resonance imaging play essential and complementary roles in the staging and treatment of patients with nasopharyngeal cancer.

Identificacion del virus Epstein-Barr en carcinomas nasofaringeos en Argentina: su relacion con P53 y determinacion de indices de proliferacion / Identification of Epstein-Barr virus in nasopharyngeal carcinomas in Argentina: its relation with p53 and the determination of proliferation indices

Se estudiaron 37 casos de carcinomas nasofaríngeos (CNF) a partir de biopsias de cavum incluidas en parafina. Los pacientes fueron argentinos, 23 hombres y 14 mujeres cuyo promedio de edad fue de 50 años. Los tumores se clasificaron en carcinoma escamoso queratinizante, 1 caso (2 por ciento), carcinomas escamosos no queratinizantes, 15 casos (41 por ciento) y carcinomas indiferenciados, 21 casos (57 por cento). Se determinó el índice de proliferación (PI) con anticuerpos monoclonales para PCNA y Ki-67 (MIB-1) que fue del 26 por ciento y 17 por ciento respectivamente, no hallándose aparentemente diferencias de acuerdo a las variantes histológicas, estadios clínicos III o IV de presentación. El IP fue del 2 por ciento para estadio II aunque los casos en la serie fueron escasos (n = 3). Se observó positividad para p53 en 30 de los 37 casos, similar para los carcinomas indiferenciados y no queratinizantes, mientras que el carcinoma queratinizante fue negativo. Se estabelecieron dos grupos de pacientes con sobrevida media de 35 y 12 meses a partir de un valor de corte en el porcentaje de positividad por inmunomarcación para p53 (< y > 7 por ciento), si bien la diferencia no fue estadísticamente significativa. Se demostró la presencia del virus Epstein-Barr por PCR en 31 de 37 de los CNF: 19 fueron caracinomas indiferenciados y 12 fueron carcinomas escamosos no queratinizantes, siendo negativo el carcinoma escamoso queratinizante. Estos resultados, obtenidos por primera vez en Argentina, son semejantes a los hallados en países con alta y baja frecuencia de CNF y pueden ser de valor para estabelecer el origen nasofaríngeo de una adenopatía cervical metastásica de origen desconocido.

Cáncer de la nasofaringe: métodos de diagnóstico / Nasopharyngeal cancer: diagnostic methods

Se comunican los resultados de una investigación bibliográfica de artículos publicados durante los últimos cinco años en relación con los métodos diagnósticos utilizados para la identificación oportuna del cáncer de la nasofaringe. Los resultados señalan que los métodos de diagnóstico han evolucionado de manera satisfactoria en los últimos años, surgiendo nuevas técnicas para la identificación oportuna del cáncer. Se concluye que los estudios son útiles para establecer el estadiaje de dichos tumores. La endoscopia flexible es la más indicada ante la sospecha clínica y radiológica. La aspiración por aguja fina se utiliza en tumores de cabeza y cuello

Carcinoma nasofaríngeo en niños: un estudio de ocho casos / Nasopharyngeal carcinoma in children. A study of eight cases

En ocho pacientes pediátricos con carcinoma nasofaríngeo se hizo una análisis histológico, inmunohistoquímico y con cxitometría de flujo. Fueron seis niños y dos niñas con edades entre 1 y 15 años. La evolución de los síntomas hasta el momento del diadnóstico fue de 5 meses o menos en siete de ellos y uno mas tenía tres años de evolución. El diagnóstico se hizo en ganglios linfáticos cervicales en 5 casos y en el tumor primario en tres. Se hallaron tres carcinomas epidermoides no queratinizantes y cinco carcinomas indiferenciados. De los cinco casos estudiados con inmunohistoquímica, todos resultaron positivos para antígeno de membrana epitelial y queratina policlonal, cuatro para queratina de alto peso molecular y tres para queratina de bajo peso molecular. La citometría de flujo para determinar el contenido de ADN mostró picos hipodiploides en tres de cinco casos estudiados. Tres de los pacientes se presentaron con cefalea y lesiones de pares craneales, los otros siete tenían extensa infiltración neoplásica local y de huesos del craneo. Tres fallecieron con actividad tumoral, uno está en remisión total y tres tenían actividad tumoral caundo se examinaron por ultima vez. El carcinoma nasofaríngeo es una neoplasia rara que tiene mal pronóstico por el diagnóstico tardío y la extensa infiltración local.

Tumores pediátricos epiteliales y mesenquimáticos malignos: características clínicas y patológicas en 34 pacientes / Epithelial and mesenchymal tumors in children. Clinical and pathological characteristics in 34 patients

Analizamos las características clínicas y patológicas de 34 pacientes venezolanos, menores de 16 años de edad, con tumares epiteliales y mesenquimáticos malignos. Veinte eran del sexo masculino y 14 del femenino, 21 de ellos entre los 11 y 16 años de edad. De los 19 tumores mesenquimáticos, 13 eran rabdomiosarcomas y 3 schwannomas; la mayoría de ellos localizados en la cabeza y el cuello, las extremidades y la región pélvica. Encontramos entre las 15 neoplasias epiteliales, 4 en la glándula tiroides, 4 en la nasofaringe y 3 en el hígado. Revisamos la utilidad que los estudios histológicos, ultraestrucarural e inmunohistológico tienen en la identificación de estas neoplasias. Reclamamos la importancia del patólogo como parte del grupo multidisciplinario de especialistas, en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes pediátricos con tumores malignos.